СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие судорожные состояния у детей.
1. Неэпилептические судорожные и другие пароксизмальные состояния
1.1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая
реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы, т.е. острые симптоматические приступы:
■ фебрильные (на фоне лихорадки); ■ интоксикационные;
■ гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, асфиксии и т.д.);
■ аффективно-респираторные пароксизмы;
■ обменные и метаболические (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D
при рахите и др., гипогликемии, гипо- и гиперкалиемии);
■ при вегетативных нарушениях;
■ кардиальные синкопе (нарушения ритма сердца и др.) и т.д.
1.2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга: ■ опухоли;
■ абсцессы;
■ кровоизлияния;
■ ишемические инсульты;
■ аневризмы сосудов головного мозга и т.д.
2. Эпилептические судорожные состояния (судороги при эпилепсии)
По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:
■ тоническими;
■ клоническими;
■ тонико-клоническими; ■ клонико-тоническими; ■ атоническими;
■ миоклоническими.
По характеру различают судороги:
1) самокупируемые:
■ фокальные;
■ генерализованные
2) продолжающиеся:
■ генерализованный эпилептический статус; ■ фокальный эпилептический статус.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, обязательно определяют уровень
глюкозы в крови, выполняют пульсоксиметрию, ЭКГ; осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Общие мероприятия
 обеспечение проходимости дыхательных путей;
 ингаляция увлажненным кислородом;
 профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания
и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами);
 мониторинг гликемии, ЭКГ;
 при необходимости — обеспечение венозного доступа.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.

1.Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно (В, 2++);
при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15—20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл;

2.при нарушении сознания для предупреждения отека мозга назначают фуросемид в дозе 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон в дозе 0,1—0,3 мг/кг внутримышечно, маннитол внутривенно медленно струй-но или капельно в виде 10—20% раствора в дозе 0,5—1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях)

3.при продолжительных фебрильных судорогах и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь, в условиях отсутствия других средств возможно введение внутримышечно 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг) и 2% раствора хлоропирамина в дозе 0,1—0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни

4.при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара;

5. при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза) (D, 2+).
Необходимо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе седативные препараты могут вызвать остановку дыхания!
При угрозе остановки дыхания в условиях некупируемых судорог необходимы вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной медицинской эвакуацией в реанимационное отделение стационара.